Söögitoru veenilaiendid

Söögitoru veenilaiendid on veenilaiendid söögitorus, mida tavaliselt seostatakse kaugelearenenud maksapuudulikkusega. Ligikaudu 50 protsenti maksatsirroosist on seotud söögitoru veenilaienditega, millel on omakorda suurem oht ​​eluohtlikuks verejooksuks (30 protsenti).

Mis on söögitoru veenilaiendid?

Nagu Söögitoru veenilaiendid nimetatakse veenilaiendeid või söögitoru (söögitoru) submukosaalsete veenide laienemist (varice), mis on tavaliselt portaalse hüpertensiooni tagajärjel progresseeruva maksakahjustuse (sealhulgas maksatsirroosi) tagajärjel.

Maksakahjustuse tagajärjel ei saa veri enam takistamatult voolata maksast südamesse, nii et see otsib söögitoru veenide kaudu alternatiive. Tekivad kotisarnased laienemised, nn veenilaiendid ehk veenilaiendid.

Söögitoru veenilaiendid on paljudel juhtudel diskreetsed või väheste sümptomitega ning lisaks maksatsirroosile iseloomulikele sümptomitele (sealhulgas astsiit, maksa naha tunnused, nagu huulte ja keele lakk, naha arteriaalsete veresoonte laienemine), ilmnevad täiskõhutunne ja / või rõhk ülakõhus ja splenomegaalia ( Põrna laienemine) portaal-hüpertensiooni indikaatorina.

Lisaks on mõnedel patsientidel seostatud söögitoru veenilaiendid mao- ja hüpertensiooniga (mao limaskesta veenide laienemine).

põhjused

Söögitoru veenilaiendid tulemuseks on enamikul juhtudel portaalhüpertensioon (suurenenud portaalveeni rõhk). Suurenenud rõhk portaalveenis on tavaliselt põhjustatud maksa tsirroosist (kaugelearenenud maksahaigus), mis võib olla põhjustatud alkoholi kuritarvitamisest või hepatiidist.

Söögitoru veenilaiendid arenevad umbes pooltel kõigist tsirroosist mõjutatud isikutest. Kahjustuse tagajärjel moodustub maksas portaalne ummik, kuna veri ei ole enam võimeline vabalt voolama. Selle tulemusel avalduvad möödavooluringid, nn portocavali anastomoosid, portaalveeni ja madalama veena cava vahelises piirkonnas, mis hõlmab nii hemorroidid kui ka söögitoru veenilaiendid.

Lisaks võivad südamepuudulikkus ja tromboosid või kasvajad põrnaveeni, madalama vena cava (madalama vena cava) ja / või portaalveeni piirkonnas põhjustada söögitoru veenilaiendeid.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Söögitoru piirkonnas esinevad veenilaiendid ei tõmba varases staadiumis endale sümptomitega mingit tähelepanu. Aeg-ajalt on lämbunud sülje põhjustatud väiksemate vigastuste korral märgatav kerge veremaitse. Kui söögitoru veenilaiendid rebenevad tugevalt, kurdavad haiged äkilist iiveldust. Samal ajal oksendavad nad äkki suures koguses verd.

Gushy röga segatakse sageli musta mao sisuga (kohvipaksu purustamine). Sellist kaebuste puhkemist peetakse meditsiiniliseks hädaolukorraks. Kiire südametegevus püüab korvata ootamatut verekaotust. Ilma kaaslaste toeta ähvardab kannatanuid teadvusetus.

Kui erakorralisi abinõusid ei rakendata, on vereringe võimaliku kokkuvarisemise tõttu suur patsiendi surmaoht. Mõõdukas verejooks viib esialgu jõudluse languseni. Selle tagajärjel tekivad pallor ja hingamisprobleemid. Kui veri satub seedetrakti, põhjustab see paljudel inimestel ebamugavustunnet mao piirkonnas.

Lisanduvad rõhutunne ja täiskõhutunne. Kokkupuude maohappega muudab järgmise soole liikumise mustaks. Tõrva väljaheidet peetakse kindlasti seedetrakti verejooksu põhjustavaks ohumärgiks. Kuna söögitoru variatsioonid tekivad sageli portaalhüpertensiooni komplikatsioonina, kannatavad inimesed selle põhihaiguse väga spetsiifiliste nähtude all.

Nende hulka kuuluvad astsiit (astsiit), selgelt väljaulatuvad veenid naba piirkonnas ja muutused nahas (rahatähe nahk). Nähtavalt laienenud veresooned ilmnevad näo, ülakeha, käte ja jalgade peene või lameda punase värvusega. Iseloomulikeks tunnusteks on lakihuul või lakkikeel.

Diagnoos ja kursus

Tavaliselt saab olema Söögitoru veenilaiendid diagnoositakse söögitoru endoskoopilise uuringu (esophagogastroduodenoscopy) alusel, mis võimaldab teha järeldusi söögitoru struktuuride omaduste ja haiguse spetsiifilise staadiumi kohta.

Esimeses etapis on kahjustatud veenide ektaasiad (kotikesed laienemised), mis kaovad koos endoskoopilise õhu sissepuhumisega. Teises etapis ilmnevad veenilaiendid, millest umbes 1/3 ulatub söögitoru valendikku (sisemusse) ega leviku isegi õhu sissepuhumisega. Kolmandat etappi iseloomustab söögitoru valendiku suurenev ahenemine (kuni 50 protsenti).

Lisaks sellele võivad epiteeli kahjustused muutuda punakaste laikude kaudu märgatavaks. Neljandas etapis täidavad söögitoru luumenid veenilaiendid täielikult ja on võimalik tuvastada suur arv limaskesta erosioone. Ravimata jätmisel võivad söögitoru veenilaiendid perforatsiooni tekitada ja põhjustada eluohtlikku verejooksu, mille suremus on isegi ravi korral umbes 30 protsenti.

Tüsistused

Enamikul söögitoru veenilaienditel on õhukesed veresoonte seinad. Verejooks vaskulaarsete pisarate tagajärjel on seetõttu võimalik komplikatsioon, sõltumata ravist. See puudutab peamiselt suurema ümbersõitmisahelaga patsiente.

Väike veritsus avaldub selliste sümptomite kujul nagu must värvunud väljaheide (tõrva väljaheide), samas kui suure verekaotuse tagajärjel tekkivad suuremad veresoonte pisarad avalduvad eluohtliku šoki ja kiire erakorralise meditsiiniabi kaudu. Eluohtliku verejooksu vältimiseks hindavad raviarstid söögitoru veenilaiendite veritsusvalmidust, kasutades endoskoopilisi leide ja portaalveeni piirkonnas asuvat rõhugradienti.

Endoskoopilisest vaatepunktist viitavad sellised kõrvalekalded nagu nn kirsipunased laigud suurenenud veritsusriskile ja soodustavad ennetavaid meetmeid, näiteks beetablokaatorite manustamist. Rõhugradiendi puhul kehtib sama väärtuste suhtes alates 12 mmHg, kusjuures märkimisväärselt suurenenud rõhuväärtused räägivad beeta-adrenoblokaatorite ja nitraadiga kombineeritud ravi lähenemisviisi kasuks. Need ennetavad ravisammud ei sobi ägeda verejooksu raviks. Spetsialistid ravivad ägedaid sündmusi kuni 90-protsendise edulooga, sulgedes mõjutatud arterid selliste ainetega nagu Polydocanol või Histoacryl.

Ehkki endoskoopiline ravi ei takista alati söögitoru veenilaiendite veritsust, suureneb pärast ravimata esimest veritsust teise veritsuse oht kuni 80 protsendini. Samaaegse maksatsirroosiga patsientidel on söögitoru veenilaiendite veritsus sageli seotud täiendavate komplikatsioonidega, näiteks maksakooma, kui lisaks veenilaiendite ravile pole ka maksahaiguse ravi. Suurim eluohtlike komplikatsioonide risk tekib ravimata hüübimishäiretega patsientidel söögitoru veenilaiendite korral.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Kuna söögitoru veenilaiendid paiknevad söögitoru alumises kolmandikus patoloogiliste veenidena, on haigus äratuntav alles edasijõudnud staadiumis valu ja kipituse korral ülakõhus. Patsient kannatab püsiva iivelduse all.Lisaks on mao piirkonnas pidev surve ja täiskõhutunne. Veenilaiendite kerge veritsemine põhjustab jõudluse langust ja püsivat kurnatusseisundit. Patsiendil on vere suus püsiv alailma maitse. Tema sülg on verine.

Patsiendi näol on ebamäärane kahvatus. Pole tavaline, et patsiendid põevad astsiiti ja maksa ebanormaalseid nähte. Nahk ja silmad on kollase värvusega. Patsiendil on väga kiire verejooks või verevalumid. Söögitoru veenilaiendid muutuvad vere nähtava oksendamise kaudu selgelt nähtavaks. Väljaheide on tõrva ja must. Patsient kipub olema uimane või isegi teadvuseta. Pulss on oluliselt suurenenud. Need on eluohtlikud hoiatussildid. Tsükli kokkuvarisemine ähvardab. Meditsiiniline abi tuleks anda nii kiiresti kui võimalik ja alustada erakorralisi meetmeid.

Ravi ja teraapia

Põhjusliku ravi osana Söögitoru veenilaiendid selle aluseks olevat seisundit ravitakse alati. Lisaks on söögitoru veenilaiendite raviks saadaval mitmesuguseid endoskoopilisi kirurgilisi protseduure.

Skleroteraapia osana süstitakse endoskoobi abil veenilaienditesse nn sklerosanti (kõvendit). Selle tagajärjel sulgur suletakse, nii et sinna ei saa enam verd voolata ja kude sureb. Tavaliselt veenilaiendite veritsuseks kasutatava hävitamisteraapia abil kustutatakse (blokeeritakse) veeni kahjustatud osa vedelkoest liimiga, mis kõveneb kohe pärast kahjustatud veeni süstimist.

Teine kirurgiline meede on niinimetatud ligatuuriprotseduur, mille käigus ligeeritavad veenid imetakse endoskoobi külge kinnitatud korgi abil ja mähitakse seejärel ümber kummirõnga või niidiga. Selle ahenemise tagajärjel arenevad tromboosid, mis põhjustavad koe surma. Lisaks saab verejooksu peatamiseks eelnevalt kasutada õhupallilaadset sondi (nt Sengstaken-Blakemore sond, Linton sond).

Verevoolu kahjustatud piirkonnas saab vähendada ka somatostatiini või vasopressiini kasutamisega. Üldised meetmed pärast söögitoru veenivarude perforatsiooni hõlmavad elutähtsate funktsioonide pidevat jälgimist, vajadusel intubatsiooni, sepsise ohu tõttu ennetavat antibiootikumiravi ja intravenoosset manustamist.

Profülaktilise abinõuna võib osutada ravimite (beetablokaatorid, spironolaktoon, nitraadid) või kirurgilise (šundi operatsiooni) ravi, et vältida söögitoru veenilaiendite kordumist ja / või veritsemist.

ärahoidmine

Ilming Söögitoru veenilaiendid saab ära hoida põhihaiguse järjepideva ja varase ravi abil. Maksatsirroosi korral tuleb söögitoru veenilaiendite vältimiseks järgida alkoholist ranget hoidumist.

Saate seda ise teha

Inimesed, kellel on diagnoositud söögitoru veenilaiendid, peaksid igapäevaelus erilist tähelepanu pöörama oma toidu tarbimisele. Toitu, mis sisaldab mis tahes kujul tahkeid või teravaid elemente, ei tohiks süüa.

Kala, kuivikute või näkileiva puhul võivad toidukomponendid neelamisel põhjustada tüsistusi. Luuvilja söömisel peaksite ka veenduma, et seemned on eelnevalt eemaldatud. Enne allaneelamist tuleks kontrollida mitte ainult toortoitu, vaid ka töödeldud tooteid, näiteks kooke.

Söömise ajal peaksid kõik toidu komponendid ostmise ajal olema suus piisavalt jahvatatud. Ärge neelake suures koguses toitu. Söögitoru veresoonte seinu võib kahjustada igal ajal. Kuna see võib lühikese aja jooksul põhjustada tugevat veritsust, võib mõne minuti jooksul areneda eluohtlik seisund.

Võõrkehi, näiteks mänguasju, esemeid või münte, ei tohiks suhu pista. On oht, et need võivad tahtmatult sattuda kurku ja neelata. Kui asjaomane isik kannab traksid või proteesid, tuleks neid iga päev kontrollida, et veenduda, kas need on kindlalt paigas. Lõtvumise korral tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole.