Subarahnoidaalne hemorraagia

A Subarahnoidaalne hemorraagia on äge koljusisene verejooks (koljuõõnde), mis enamikul juhtudest tuleneb aneurüsmi rebendist ja millel on ebasoodne prognoos. Subarahnoidaalne hemorraagia mõjutab igal aastal umbes 15 inimest 100 000-st.

Mis on subarahnoidaalne hemorraagia?

Nagu Subarahnoidaalne hemorraagia on äge koljusisene verejooks subaraknoidses ruumis, mis paikneb arahnoidi (ämblikuvõrknahk) ja pia materi (ajukelme vaskulaarne osa) vahel, mis moodustavad koos pehmed ajukelmed (leptomeninx).

Subarahnoidaalse hemorraagia iseloomulikud sümptomid on äkilised, väga tugevalt väljendunud peavalud pea tagumises piirkonnas ("hävitav peavalu"), iiveldus ja oksendamine, meningism (jäik kael, valgustundlikkus) ja teadvuse esialgne hägustumine.

Hiljem on suurenenud koljusisese rõhu tõttu subaraknoidset hemorraagiat iseloomustavad teadvuseta olek, kooma ning vereringe- ja hingamisseiskus.

põhjused

A Subarahnoidaalne hemorraagia on enamikul juhtudel tingitud ajuarteri aneurüsmi rebendist. Aju aneurüsm on tavaliselt põhjustatud ajubaasi piirkonnas asuva veresoonte seina geneetiliselt kindlaksmääratud nõrkusest, mille tagajärjel tekivad veresoontes punnid (aneurüsmid), mis võivad lõhkeda (rebeneda) ja põhjustada subaraknoidset hemorraagiat.

Aneurüsmi rebenemist soosib füüsiline pingutus, näiteks raskete esemete tõstmine või seksuaalvahekord.

Lisaks võivad harvadel juhtudel peatrauma, siinusveenide tromboos (aju suurte veresoonte ummistus), angioomid (vaskulaarsed väärarengud), hüübimishäired ja veresoonte põletik põhjustada subaraknoidset hemorraagiat.

Hüpertensioon (kõrge vererõhk), nikotiini tarbimine koos hüperkolesteroleemiaga (kõrge vere kolesteroolitase) ja ravimite tarbimine (heroiin, amfetamiinid) on tegurid, mis soodustavad aneurüsmi avaldumist ja seega subaraknoidset hemorraagiat.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Subaraknoidse hemorraagia esimene sümptom on tavaliselt äkiline ja äärmiselt tugev peavalu, mida tuntakse hävitava peavaluna. Patsiendid kirjeldavad seda väljakannatamatuna ega ole seda kunagi varem sarnasel viisil kogenud. Valu algab tavaliselt otsmikust või kaelast ja ulatub üle kogu pea, mõnikord isegi selga. Kuid see sümptom võib ka puududa.

Lisaks kannatavad kannatanud kaelad, iiveldus, oksendamine ja suurenenud valgustundlikkus. Vererõhk võib tõusta või langeda, hingamissagedus muutub ja kehatemperatuur kõigub sageli. Pulss võib ebaregulaarselt võita ja võib tekkida halvatus.

Epilepsiahooge on harva. Sümptomid jagunevad viieks klassiks, mille järgi saab veritsuse raskust hinnata. I astmel on ainult kerge peavalu. II astmes ilmnevad raskemad peavalud ja kael on jäik. III astme saavutamisel on ka unisust ja väiksemaid neuroloogilisi häireid, näiteks halvatus või piiratud tundlikkus.

IV astme subaraknoidne hemorraagia ilmneb koomasarnases unes. Lisaks on hingamishäireid ja hemiplegiat. V astmel on raske verejooks ja patsient langeb koomasse. Õpilased ei reageeri enam kergetele stiimulitele ja esinevad väljendunud neuroloogilised häired.

Diagnoos ja kursus

A Subarahnoidaalne hemorraagia diagnoositakse iseloomulike sümptomite põhjal, kusjuures konkreetsed sümptomid annavad teavet haiguse staadiumi kohta. Kerge peavalu ja kaela jäikus on seotud varajases staadiumis (I aste).

Need intensiivistuvad edasisel kursusel ja sellega võib kaasneda kraniaalnärvi puudulikkus (II aste). Täiendav teadvuse hägustumine ja neuroloogilised fookussümptomid viitavad haiguse III astmele. Seejärel võivad ilmneda sellised sümptomid nagu unisus või sopor (sügav uni), hemiparees (hemiplegia), vereringe- ja hingamisteede häired (IV aste), samuti kooma, spasmid ja kahjustatud elutähtsad funktsioonid (V aste).

Diagnoosi kinnitavad sellised kuvamisprotseduurid nagu kompuutertomograafia (esimene nädal pärast subaraknoidset hemorraagiat), magnetresonantstomograafia või nimme punktsioon (alates 8. päevast). Võimalike vasospasmide (veresoonte spasmid) välistamiseks kasutatakse Doppleri sonograafiat, angiograafia abil saab aga teha järeldusi aneurüsmi täpse asukoha kohta.

Subaraknoidse hemorraagia korral on prognoos kehv. Ligikaudu pooled haigestunutest surevad subaraknoidaalse hemorraagia esimese 30 päeva jooksul. Lisaks on hoolimata edukast operatsioonist suurenenud ajufunktsioonide kahjustamise oht.

Tüsistused

Halvimal juhul võib subaraknoidne hemorraagia põhjustada surma. Kuid see juhtub ainult siis, kui haigusseisundit ei ravita. Kõige enam kannatavad kannatanud inimesed väga tugevate peavalude all. Need võivad levida ka keha naaberpiirkondadesse ja põhjustada valu ka seal.

Lisaks sellele oksendavad ja haiged haiged. Need kaebused mõjutavad väga negatiivselt ka patsiendi elukvaliteeti. Suur tundlikkus valguse ja müra vastu võib tekkida ka subaraknoidse hemorraagia korral ja see võib igapäevaelu kannatanutele raskendada.

Samuti on paljudel patsientidel selles piirkonnas väga jäik kael ja võib-olla ka valu. Subarahnoidaalse hemorraagia edasisel käigus võib tekkida teadvusetus, mille tagajärjel võib haigestunud inimene ennast kukkudes vigastada. Verejooksu ravitakse tavaliselt operatsiooniga.

Spetsiifilisi tüsistusi pole ja sümptomeid saab leevendada. Verejooksu tõttu suureneb insuldi oht aga märkimisväärselt, nii et haigestunud inimene vajab jätkuvalt erinevaid ravimeetodeid ja uuringuid. See võib vähendada ka patsiendi eeldatavat eluiga.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Seda haigust peab alati ravima arst. Enamikul juhtudel, mida varem subaraknoidset hemorraagiat tuvastatakse ja ravitakse, seda parem on haiguse edasine kulg. Ainult varajase diagnoosimise ja järgneva ravi abil saab edasisi tüsistusi või kaebusi ära hoida. Kui subaraknoidset hemorraagiat ei ravita, võib see halvimal juhul lõppeda surmaga. Kui asjaomasel isikul on väga tugev peavalu, tuleb konsulteerida arstiga. Enamikul juhtudel ei suuda kannatanud inimene enam keskenduda ega saa enam oma tavalist igapäevaelu jätkata.

Kange kael ja oksendamisega seotud tugev iiveldus võivad samuti näidata subaraknoidset hemorraagiat. Mõni inimene on valguse suhtes väga tundlik või on epilepsiahoogude suhtes isegi altid. Sellise rünnaku korral minge haiglasse või helistage viivitamatult erakorralisele arstile. Tavaliselt saab üldarst tuvastada subaraknoidset hemorraagiat. Edasiseks raviks on siiski vajalik spetsialist ja tavaliselt operatsioon. Patsiendi edasise käigu ja eeldatava eluea kohta ei saa üldisi ennustusi anda.

Ravi ja teraapia

Terapeutilised meetmed on suunatud ühele Subarahnoidaalne hemorraagia intensiivse arstiabi all kannatava isiku üldise seisundi stabiliseerimise kohta. Kui aneurüsm rebeneb, eraldatakse veresoonte kotike vereringest kirurgilise protseduuri abil ja subaraknoidne hemorraagia peatatakse.

Selleks kasutatakse kahte kirurgilist protseduuri. Niinimetatud lõikamisprotseduuri käigus eraldatakse aneurüsm vereringest spetsiaalsete klambrite abil veresoonte väljalaskeavas, et välistada edasine koljusisene verejooks. Lisaks sellele otse ajus toimuvale protseduurile kasutatakse nüüd laialdasemalt kasutatavat mähimisprotsessi plaatina mikromähise (plaatina mähise) sisestamiseks aneurüsmi kateetri abil, mis viib läbi sisemise arteri.

Pärast plaatina mähise asetamist kerib mähis üles ja järgneva tromboosi tagajärjel suletakse mähise võrgusilmad ja seega ka aneurüsm. Vaskulaarse oklusiooni suurenenud riski tõttu tuleb operatsioonijärgselt kasutada sobivat tromboosi profülaktikat. Kui juba on olemas vasospasmid (veresoonte spasmid) või kui asjaomane inimene on halvas seisundis, pole operatsioon vajalik, kuna suurenenud insuldiriski tõttu on ravi tavaliselt konservatiivne, kuni spasmid on vaibunud (vähemalt 10–12 päeva) ja vereringet üritatakse säilitada nii palju kui võimalik .

Vere lahjendamiseks, samal ajal veremahu suurendamiseks (hüpervoleemiline hemodilutsioon) kasutatakse sel eesmärgil eelistatult kaltsiumi antagoniste nagu nimodipiin ja infusioone. Võib olla vajalik intubatsioon ja ventilatsioon. Kui subaraknoidne hemorraagia põhineb angioomil, emboliseeritakse see korduva hemorraagia vältimiseks paljudel juhtudel. Lisaks on pärast nii konservatiivset kui ka kirurgilist ravi näidustatud absoluutne voodipuhkus, et minimeerida rebleerimise ohtu.

ärahoidmine

Üks Subarahnoidaalne hemorraagia saab vältida vaid piiratud määral. Kõrgvererõhutõve, nikotiini ja liigse alkoholitarbimise ning rasvumise vältimine tervisliku toitumise ja regulaarse treeningu abil väldib aneurüsmi ja seega kaudselt subaraknoidset hemorraagiat.

Järelhooldus

Subarahnoidaalse hemorraagia all kannatavatel patsientidel on tavaliselt vaid üksikud ja vaid piiratud järelmeetmed. Sel põhjusel peaks patsient haiguse esimeste sümptomite ja tunnuste ilmnemisel konsulteerima arstiga, et edasisi tüsistusi saaks vältida. Reeglina ei saa iseseisvat paranemist toimuda, nii et haigestunud inimene sõltub meditsiinilisest läbivaatusest ja ravist.

Mida varem arstiga konsulteeritakse, seda parem on haiguse edasine kulg. Enamik kannatanutest sõltub kirurgilisest protseduurist, mis nõuab tavaliselt ka kiiritusravi või keemiaravi. Pärast eemaldamist on väga oluline ka arsti regulaarne kontroll, et tuvastada ja ravida muid kasvajaid varases staadiumis.

Haigestunud peaksid üldiselt puhata ja selle haigusega kergelt hakkama saama, kuigi tõsistel juhtudel tuleb järgida ranget voodipuhkust. Reeglina ei vähenda see haigus patsiendi eeldatavat eluiga ja üldist kulgu ei saa ennustada.

Saate seda ise teha

Enamasti iseloomustab kannatanute igapäevaelu heteronoomia. Kuna kahju on peaaegu alati seotud püsivate häiretega. Igapäevast elu tuleks kohandada puude raskusastmega ja keerukusega, keskendudes alati eneseabile.

Sugulased ja hooldajad saavad toetada igapäevaelus kannatanuid, töötades Bobathi kontseptsiooni kohaselt. Lihastoonuse reguleerimine, normaalsete liikumisjärjestuste algatamine ja kehateadlikkuse edendamine on kolm põhiaspekti. Selle tulemuseks on igapäevaelu, kus toetatakse toidu tarbimist, liikuvust, eemaldamist, riietust ja pesemist. Siiski on alati vaja eelnevalt lahendada spastiline halvatus liikumise kaudu ja vältida negatiivseid stiimuleid, nagu külmad käed. Füsioloogilisi liikumisjärjestusi saab toetada, eriti igapäevaste toimingute tegemisel nagu hammaste harjamine, kammimine või söömine, kusjuures kahepoolne käsivarre juhendamine peab alati olema fookuses.

Inimesed, kellel on olnud subarahnoidaalne hemorraagia, kannatavad sageli vähenenud erksuse all. Seetõttu tuleb elamisolukord vastavalt ümber kujundada ja tähelepanu kõrvale juhtida. Aju suudab aja jooksul kohaneda vaid mõne stiimuliga.

Anosognosia, hooletussejätmine või tõukesündroom suurendab märkimisväärselt kukkumisohtu. Seetõttu tuleb alati arvesse võtta kukkumiste vältimist positsioneerimise või mobilisatsiooni ajal, kuna see põhjustab edasist liikumatust ja sõltuvust.