Koronaarangiograafia on südame veresoonte invasiivne uurimine diagnostilistel või terapeutilistel eesmärkidel. Seda tuntakse ka pärgarterite uuringuna. Koronaarangiograafial on suur tähtsus ja informatiivne väärtus kõigi pärgarterite arteriosklerootiliste muutuste korral.
Mis on koronaarangiograafia?
Tavapärane koronaarangiograafia on kujutusmeetod koronaararterite, st niinimetatud pärgarterite kuvamiseks. Need verevoolud varustavad südamelihast püsivalt toitainete ja hapnikuga. Uurimise eesmärk on teha nende peeneks hargnenud veresoonte sisemus, valendik, nähtavaks.
Lisaks kontrastainele kasutatakse selleks ka röntgenikiirgust, et ahendeid oleks võimalik reaalajas tuvastada ja ravida. See pärgarterite ahenemine on kõige sagedasem põhjus, mida nimetatakse koronaararterite haiguseks ja südameinfarktiks. Infarkti ebamugavuse ja funktsionaalse kahjustuse ulatus sõltub alati kitsendamise astmest. Võimalikud on kõik vaheetapid, alates asümptomaatilistest mikroinfarktidest kuni tõsiste surmaga lõppevate transmuraalsete infarktideni.
Tavalise koronaarangiograafia abil saab pärgarterite stenooside ulatust ja mõju täpselt kuvada. Uuring viiakse läbi vasaku südame kateetri abil. Südamekateetri uuringu diagnostilist tähtsust hinnatakse kõrgest väga kõrgeni. Protseduuri võib läbi viia ambulatoorselt või statsionaarselt rutiinse sekkumisena või osana erakorralisest diagnoosist, kui kahtlustatakse südameinfarkti.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Koronaarangiograafia on uuring, mida sageli viiakse läbi Saksamaal, nii et sihipärase ja ohutu uurimisprotseduuri jaoks on piisavalt kogemusi. See on ennast tõestanud nii raskete südamehaiguste ennetamisel kui ka südamehaiguste vastase erakorralise teraapia korral ning meditsiinilise näidustuse korral võib seda korrata mitu korda.
Koronaarangiograafia viiakse läbi sedatsiooni ja valu leevendamisega osalise või lühikese üldanesteesia korral. Tegelik rakendamine sõltub alati patsiendi seisundist. Meditsiinijuhised tagavad südame kateetri uuringute standardiseeritud protseduurid. Ehkki sõltuvalt kliinilisest pildist võib esineda teatud variatsioone, on iga selektiivse koronaarangiograafia põhiprotseduur algselt sama. Pärast vasaku sisemise arteri palpatsiooni tehakse skalpelliga pisike sisselõige, mis võimaldab vasaku südame kateetri sellest punktist röntgenikiirguse kontrolli all aeglaselt edasi liikuda laskuvasse aortasse.
Pärast kateetri õigesse kohta viimist kantakse kontrastaine kohe sisse, ka kateetri kaudu. Kontrastaine jaotub nüüd verevooluga pärgarterites väga kiiresti ja see protsess on dokumenteeritud mitme röntgenpildi abil. Kasutatud meetod on nn röntgenfluoroskoopia.
Lühikese intervalliga tehakse mitu röntgenipilti, mis võimaldavad ka peksvat südant kajastada. Seetõttu saab arst reaalajas täpselt jälgida kontrastaine kulgemist pärgarteri kaudu ja hinnata selle kuju ja suuruse kitsendeid. CD-, video- või DVD-vormingus dokumenteerimine on pärast protsessi tutvustamist tõestanud oma väärtust. Kuna selle pildimaterjali korral saab hoolika analüüsi teha ka pärast tegelikku uurimist.
Eriti keerukate leidude korral on pildimaterjali hoolikas hiline hindamine osutunud teraapias väga kasulikuks. TIMI klassifikatsiooni kasutatakse pärgarteri verevoolu täpseks hindamiseks koronaarangiograafia abil. See süsteem jagab verevoolu pärgarterites 4 kraadi. 3. klass tähendab piiranguteta ja täielikku perfusiooni. 2. klassis on vereringe juba osaliselt piiratud, 1. astmes koguneb mõni kontrastaine juba ahenemise ees ja halvimal astmel 0 perfusiooni enam ei toimu, sel juhul ei tungi kontrastaine oklusioonist kaugemale.
Terapeutiliselt võib täispuhutava õhupalli või peene traatvõrgu, nn stendi, lükata kateetri kaudu edasi, et taastada verevoolu kitsendus. Ballooni dilatatsiooni korral eemaldatakse balloon uuesti pärast ahenemise avanemist, stent jääb kitsenduse juurde ja toetab seest enamasti habrast anuma seina.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Hoolimata koronaarangiograafia rutiinist, ei tohiks riske ja ohtusid kunagi alahinnata. Kõige tavalisemateks kõrvaltoimeteks on talumatusreaktsioonid kontrastaine suhtes, vaskulaarsed vigastused protseduuri ajal või südame komplikatsioonid, näiteks vatsakeste virvendus või asüstool - mõlemad on eluohtlikud ja intensiivravi vajavad meditsiinilised hädaolukorrad.
Tsentraalsed embooliad võivad trombide vereringesse viimisel põhjustada insuldi. Sekundaarne verejooks, hematoomid või infektsioonid on muud koronaarangiograafia mittespetsiifilised ohud. Kui protseduuri ajal on närvid vigastatud, võivad tagajärjeks olla püsivad tundlikkuse häired. Samuti ei tohiks alahinnata ioniseeriva kiirgusega kokkupuutumise suhteliselt kõrget taset, mis kujutab endast ohtu nii patsiendile kui ka meditsiinilisele ja mittemeditsiinilisele personalile.
Plii põll ja pliikindad kaitsevad arsti protseduuri ajal suure osa selle kiirguse eest, kuid teatud koguse hajutatud kiirgust ei saa vältida. Meditsiiniline kasu ületab kaugelt võimalike riskide põhjustatud ohud. Nüüd on kõrge riskiga patsientide jaoks häid alternatiive tavapärasele koronaarangiograafiale. Pärgarteri magnetresonants angiograafia toimib täielikult ilma kahjulike röntgenkiirteta tuumakeerutuse kaudu, tulemused on peaaegu samaväärsed tavapärase koronaarangiograafia tulemustega. Teine alternatiiv on mitteinvasiivne koronaarangiograafia, kasutades kompuutertomograafiat.
