Kõri halvatus

A Kõri halvatus on kümnenda kraniaalnärvi ja selle harude kahjustuse tagajärg ning võib esineda ühepoolselt või kahepoolselt. Logopeediliste ja / või kirurgiliste meetmete kontekstis saab kõri halvatust enamikul juhtudel hästi ravida.

Mis on kõri halvatus?

Kõri halvatus avaldub selliste iseloomulike sümptomite kaudu nagu kähedus, ebanormaalsed hingamismürad ja õhupuudus. Rasketel juhtudel kaotab mõjutatud inimene hääle.
© Alila Medical Media - stock.adobe.com

Nagu Kõri halvatus on kõri lihaste osaline või täielik halvatus, millega kaasneb häälepaelte ja / või glottide piiratud liikumine või vale paigutus.

Kõri halvatus on reeglina tingitud vagusnärvi (kümnes kraniaalnärv) ja selle kahe haru (parem kõri närv ja korduv kõri närv) kahjustusest. Ülemise kõri närvi halvatus põhjustab krüotüreoidsete lihaste kaotust ja häälepaelte vähenenud elastsust, mis piirab tugevalt kõrgete nootide liigendamist, samas kui korduva kõri närvi kaotamine põhjustab kahjustatud häälepaela hingamisteede liikuvuse kaotust.

Lisaks ilmneb sõltuvalt mõjutatud häälepaela asendist erinev kähedus. Kahepoolses kõri halvatuses keskendutakse õhupuudusele, mida rohkem väljendub, mida kitsam on glottis. Vagusnärvi kahjustus seevastu võib põhjustada kõri lihaste täielikku ebaõnnestumist koos neelu lihaste ja pehme suulae halvatusega ning on seotud väljendunud häälehäirete ja neelamishäiretega.

põhjused

Erinevad põhjused, mis mõjutavad vagusnärvi ja selle harusid, võivad põhjustada ühe Kõri halvatus juhtima. Enamikul juhtudel on kõri halvatus tingitud kaelapiirkonna kirurgilistest sekkumistest (sealhulgas kilpnäärme operatsioon, söögitoru operatsioon, larüngoskoopia), mille käigus suureneb korduva kõri närvi (korduva halvatuse) vigastamise oht.

Lisaks mitmesugused kasvajad (bronhide kartsinoom, söögitoru kartsinoom, schwannoma, Garcini sündroom), nakkuslik-toksilised põhjused (herpes zoster, poliomüeliit, toksiinid, ravimid), kaasasündinud kahjustused (hüdrotsefaalia, spina bifida, Arnold-Chiari sündroom) ja immunoloogilised tegurid (Guillain -Barré sündroom) põhjustab kõri halvatust.

Keskne kõri halvatus võib avalduda kesknärvisüsteemi närvikahjustuste tagajärjel ja see väljendub häälepaela ebanormaalsete liikumiste vormis, mis sageli viitavad düsartriaga seotud kesknetele neuroloogilistele haigustele (tsentraalsed kõnehäired) (sealhulgas hulgiskleroos, Wallenbergi sündroom). Harvadel juhtudel ei saa kõri halvatust seostada ühegi põhjusega (idiopaatiline kõri halvatus).

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Kõri halvatus avaldub selliste iseloomulike sümptomite kaudu nagu kähedus, ebanormaalsed hingamismürad ja õhupuudus. Rasketel juhtudel kaotab mõjutatud inimene hääle. Enne seda on tavaliselt neelamisraskused, kuiv köha ja aeg-ajalt ka valu. Sümptomid võivad ilmneda ühepoolselt või kahepoolselt ning erineva raskusastmega.

Kerge kõrihalvatuse korral tekivad ainult vilistavad hingamishelid ja kerged hingamisraskused, mis mõne päeva möödudes kaovad. Tõsise halvatuse korral võib tekkida ajutine häälekaotus. Lisaks võivad kõik närvikahjustused põhjustada köhahooge ja neelamisprobleeme. Mõlemal küljel esinevad kõri närvi kahjustused võivad olla eluohtlikud.

Siis on võimalik äge õhupuudus, mis on seotud vereringeprobleemide, keha ebapiisava hapnikuvarustuse ja paanikahoogudega. Üldiselt põhjustab kõri halvatus kuiva köha, kurguvalu ja tüüpilist võõrkehatunnet. Paljud kannatajad tunnevad kriimustatud kurku. Kui toiduosakesed satuvad kopsudesse, võib see põhjustada kopsupõletikku.

Kopsupõletik on seotud muude terviseprobleemidega ja avaldub esialgu halb enesetunne, palavik ja määratlematu valu kopsudes. Kui kõri halvatust ravitakse varakult, nõrgenevad haiguse tunnused peagi. Teraapia puudumisel võib tekkida eluohtlik seisund.

Diagnoos ja kursus

A Kõri halvatus saab diagnoosida iseloomulike kliiniliste sümptomite põhjal (kähedus, rümba nihkumine, nõrgenenud köha, sissehingatav stridor, häälekaotus ja õhupuudus kahepoolse halvatuse korral).

Diagnoosi kinnitab ENT-uuring, mille käigus uuritakse kõri ja huulte. Närvide funktsiooni testide raames saab kindlaks teha närvide kahjustuse. Diagnostilised pildiprotseduurid (kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia, röntgenograafia või sonograafia) annavad teavet kasvajate ja muude aluseks olevate tegurite kohta.

Diferentsiaaldiagnoosimisel tuleks kõri halvatus eristada müogeensest (häälelihase müopaatiast, myastenia gravis pseudoparalytica) ja liigest (interarytenoidne fibroos, krüoarütenoidse liigese anküloos). Varase diagnoosimise ja ravi õigeaegse alustamisega on kõrihalvatuse prognoos tavaliselt hea ja umbes kaks kolmandikku halvatuse sümptomitest taandub kuue kuni kaheksa kuu jooksul.

Tüsistused

Kõri halvatuse, nn korduva pareesi korral võib esineda märkimisväärseid tüsistusi. Need sõltuvad täielikult halvatud vokaalvoldi asendist, kas halvatus toimub ühel või mõlemal küljel, samuti selle pingest ja vibratsioonivõimest. Halvatus muutub eriti ohtlikuks, kui mõlemad häälepaelad on halvatud ja asuvad ka keskmises asendis (mediaan).

Siis sulgevad nad tuuliku sissepääsu ja tekib õhupuudus. Võib osutuda vajalikuks teha sisselõige hingetorusse ja varustada patsient trahheostoomitoruga, mille kaudu nad saavad seejärel hingata. Kuid seda äärmuslikku juhtumit esineb harva. Sagedasem on ühepoolne halvatus. Korduva halvatuse korral kaob tervislik hääl.

Õigeaegne hääleteraapia võib pikaajalisi kahjustusi vältida. Halvatus võib siiski püsida. Häälejuhtme tervislik külg on aga võimeline kompenseerima nii, et halvatus pole enam kuuldav. Ilma ravita on suurem võimalus, et hääl kõlab pikka aega kähedalt, nõrgana ja karmilt. Haigestunud hääl ei ole sageli suureks probleemiks tööl suhtlemisel. Lisaks halvenenud häälefunktsioonile on kõri halvatuse kõige levinumad komplikatsioonid ka neelamisraskused ja kurgu puhastamine.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Kui hääletamises on püsivaid muutusi, tuleb konsulteerida arstiga. Kui tavapärased häälevärvid või hääle tugevus on halvenenud, on vajalik arsti visiit. Kui asjaomane isik saab ainult sosistada või haugata, tuleb arst selgitada selle põhjus. Pöörduge arsti poole, kui tunnete kärsitust, võimetusest rääkida või kui teie kurgus ja kurgus on valulikkus. Kui hingamisel on vilistavaid müra, köha korral kuiv köha ja röga, tuleb külastada arsti.

Neelamisraskuste, söömisest keeldumise või tavalise vedeliku tarbimise vähenemise korral tuleb pöörduda arsti poole. On oht organismi alatarbimiseks, mis rasketel juhtudel võib põhjustada patsiendi enneaegse surma. Hingamishäired, kurgus survetunne või hingamishäired peavad arst selgitama. Hingelduse ja kiirete südamelöökide korral on soovitatav viivitamatult pöörduda arsti poole. Rasketel juhtudel helistage erakorralisele arstile. Kui tunnete iiveldust, kardate lämbumist või pearinglust, peate konsulteerima arstiga. Kui neelamise sagedus söömise ajal järsult suureneb, on vajalik arst.

Ravi ja teraapia

Terapeutilised meetmed sõltuvad ühest Kõri halvatus kahjustuse raskuse ja selle põhjuse kohta. Kõri halvatuse korral, millega kaasneb ühepoolne häälepaela rike, kasutatakse varajast hääleravi, vajadusel lihaste atroofia ennetamiseks koos kahjustatud närvide faradreerimisega (madala sagedusega stimulatsioonivool).

Kõneravi eesmärk on siin kompenseerida kahjustatud häälepaelad tervetega.Mõnel juhul on soovitatav kasutada ka põletikuvastaseid ja dekongestantseid ravimeid. Kui kõri halvatus on põhjustatud bakteriaalsest infektsioonist, on näidustatud antibiootikumravi.

Kui need ravimeetmed ei anna soovitud edu (kõige varem umbes 6 kuu pärast), võib osutuda vajalikuks fonokirurgilised abinõud, näiteks türoplastika või häälepaela suurendamine, mille käigus häälestamise parandamiseks luuakse uus häälepael täielikult või nööriga täielikult mõjutatud häälepaela mediaannihke abil - helitugevuse tagamiseks.

Kõri kahepoolse halvatuse korral on kirurgiliste meetmete (kontrollkõhrkoe endolarüngeaalne laser resektsioon, hilisem kinnitamine) eesmärk hingamisteede funktsiooni optimeerimine, nihutades halvatud häälepaelad külgsuunas, et laiendada blotti. Lisaks võib ägeda hingamispuudulikkuse tõttu tekkiva kahepoolse kõri halvatuse korral olla vajalik trahheotoomia (hingetoru sisselõige) koos sellele järgneva kõneleva kanüüli sisestamisega.

Ravimid leiate siit

➔ käheduse ravimid

Outlook ja prognoos

Kas ja mil määral saavad mõjutatud mõjutajad ise sümptomeid leevendada, sõltub nii haiguse põhjusest kui ka tõsidusest. Kõri halvatuse psühholoogilist stressi ei tohiks alahinnata. Psühhoterapeutilise teraapia tajumine või kogemuste vahetamine eneseabigrupi raames aitab taas positiivselt tulevikku vaadata.

Häälteraapiat, mis viiakse läbi ühepoolse häälepaela ravimise osana, saab patsient ka kodus sihipäraste harjutustega süvendada. Raviteraapiat saab toetada ka homöopaatiliste toimeainetega. Kuid koostoimete ohu tõttu tuleb seda raviarstiga eelnevalt selgitada.

Umbes kuue kuu pärast otsustatakse, kas valitud meetmetel on olnud soovitud mõju või võib olla vajalik kirurgiline sekkumine. Sel juhul peab patsient tagama operatsioonijärgse vajaliku voodipuhkuse ning ta ei tohi esimestel päevadel oma häält pingutada ega räägi nii vähe kui võimalik.

Kirurgilise haava leevendamiseks peab patsient kõigepealt vedela toidu peale tagasi kukkuma. Samuti ei tohiks see olla liiga kuum, liiga külm ega liiga vürtsikas. Raviarst koostab eelnevalt individuaalse toitumisplaani, mis tagab ka piisava vitamiinide ja toitainete pakkumise.

ärahoidmine

Üks Kõri halvatus saab sõltuvalt algpõhjusest piiratud määral ära hoida. Ülemiste hingamisteede nakkushaigusi tuleb ravida kiiresti ja järjekindlalt, et vältida kõri lihaseid varustavate närvide kahjustusi. Lisaks tuleks kaelapiirkonna kirurgilisi sekkumisi, eriti kilpnäärme operatsioone, teostada ainult sobivate vigastuste ennetamise meetmetega.

Järelhooldus

Järelhoolduse vajalikkus sõltub esialgse ravi tüübist ja tulemusest. Siinkohal tuleb põhimõtteliselt vahet teha konservatiivsetel meetoditel ja kirurgilisel sekkumisel. Ambulatoorsed teraapiad toimuvad seni, kuni on saavutatud parim võimalik tulemus. Kui sümptomid on vabad, pole järelhooldus vajalik.

Kui on piiranguid, püüavad arstid neid ravimite või muude ravimeetodite abil võimalikult madalal hoida. Kuna kõnevõime sageli kannatab, põhjustab see sageli psühholoogilisi ja sotsiaalseid probleeme. Seejärel viib psühhoteraapia suurema stabiilsuseni. Raske kursuse korral võib olla näidustatud pikaajaline ravi.

Kui teisest küljest toimus kirurgiline protseduur, võtab esialgu järelravi üle kirurg. Esimeste kuude jooksul kontrollib ta mitu korda hääle vastupidavust ja hingamisvõimet. Sellele järgneb pikaajaline kontroll, mis toimub tavaliselt üks kord aastas. Seda saab teha ka kohalik kõrva-, nina- ja kurguarst. Selles käsitletakse kõri halvatuse ülejäänud sümptomeid.

Tüsistuste kahtluse korral võidakse teha kõrixoskoopia ja kuvamistestid. Kui kõrihalvatus vallandas kasvajahaiguse, koostatakse üksikasjalik järelhoolduskava. See peaks viima uue vähktõve moodustumiseni võimalikult varakult. Arstid lubavad endale optimaalse ravivõimaluse.

Saate seda ise teha

Need meetmed, mida inimesed, keda kõri halvatus mõjutab, võivad ise võtta, sõltuvad kahjustuse raskusest, selle põhjustest ja ravi tüübist.

Kõri halvatuse korral, mida seostatakse ühepoolse häälepaela rikkega, viiakse tavaliselt läbi hääleteraapia, mida saab toetada kodus hääleharjutustega. Ravi võib toetada looduslike vahenditega. Vastutav arst peab otsustama, kas homöopaatilisi ravimeid saab kasutada. Pärast operatsiooni rakendatakse tavalisi meetmeid, nagu puhke- ja voodipuhkus. Esimestel päevadel pärast operatsiooni ei tohi häält koormata. Dieet peaks vahetult pärast operatsiooni koosnema vedelast toidust, mis ei tohi olla liiga ärritav, vürtsikas, kuum ega külm. Reeglina töötab arst koos patsiendiga välja individuaalse dieedi.

Kuna kõri halvatus on mõjutatud isikutele sageli märkimisväärne koormus, on terapeutiline nõuanne kasulik. Patsient peab selle saamiseks pöörduma raviarsti poole. Ta saab luua kontakti spetsialistiga ja vajadusel soovitada sobivat eneseabigruppi.